第20章 循环系统疾病(1)

急性心力衰竭

急性心力衰竭（简称急性心衰）是指短时间内心肌收缩力明显降低或心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降、肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现为急性肺水肿、严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，重者可发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

本病中医学属“怔忡”、“惊悸”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。

左心衰

【必备验方】

1.黄芪30～60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。将黄芪水浓煎，取汁与粳米、红糖同煮成粥，调入陈皮末稍沸，早、晚温热分服。适用于心气虚型心力衰竭。

2.乌（母）鸡1只，陈醋1500～2000毫升。将母鸡去毛及内脏、切碎，以醋煮熟，分3～5次热服，重者连用2～3只。适用于左心衰咳嗽痰多者。

3.海螵蛸适量。洗净，瓦上焙枯，研细粉。开水送服，成人每日15克，分2次服；患儿每日6克，加红糖调服。适用于急性左心衰喉中痰鸣者。

4.老南瓜1个，麦芽糖1000克。将南瓜挖一小洞，去籽，纳入麦芽糖，蒸熟食，每日早、晚各1次，每次1汤匙。适用于急性左心衰呼吸困难者。

5.茯苓粉90克，大枣10枚，粳米150克，食盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉同加水烧沸，改用文火煮至粥熟，调入食盐、味精、胡椒粉即成，每日分2次服。适用于急性左心衰呼吸困难者。

【名医指导】

1.家庭备用急救药物，必要时使用。

2.尽力安慰患者，消除其紧张情绪。

3.协助患者采取坐位或倚靠坐位、双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咳出。家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔。若将湿化瓶中的水倒出30%～40%，加入等量的乙醇，效果更佳。

4.止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟；旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

5.病情危重期间需禁食；病情稳定后宜给低热量、易消化饮食，少量多餐；注意晚餐不宜过饱，减少饮水量，避免夜间发生左心功能不全，严格限制钠盐摄入，控制在0.5～1克/日以下，适当限制水分。用利尿药者，应食用一些含钾高食物，如瘦肉、紫菜、新鲜蔬菜等。

6.去医院途中要坚持端坐位、两腿下垂，绝不能让患者勉强步行去医院。

7.患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。

全心衰

【必备验方】

1.葶苈子、桑白皮、丹参各15克，红花、桃仁、赤芍各10克。水煎服，每日1剂，每日2次。若阴（血）虚，可选加太子参、沙参、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、五味子、柏子仁、酸枣仁、珍珠母、阿胶、龟甲胶等；阳（气）虚者，可选加熟附子、桂枝、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、党参、枸杞子等；水肿者，可选加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、玉米须等；肾虚喘甚者，可选加五味子、紫河车、蛤蚧等；脉结代者，可选加苦参、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龙骨、生牡蛎等。

2.黄芪10～15克，党参、制半夏、泽泻各10克，益母草10～12克，炙附片6～10克，北五加皮4～10克。水煎服，每日1剂，每日2次。吐甚者，加竹茹、生姜；咳嗽、叹息不得卧者，加紫苏子、白果、炙麻黄等；水肿明显伴咳吐稀白泡沫痰者，加白术、茯苓、车前子、紫苏子、白芥子等；阳虚明显者，加菟丝子、补骨脂等；阴虚明显者，去附子，加麦冬、五味子。

3.黄芪40克，当归、赤芍、川芎各15克，桃仁、红花各12克，地龙10克。水煎服，每日1剂，每日2次。阴虚血燥者，加女贞子、墨旱莲；热咳者，加车前子；亡阳欲脱者，加人参、附子；心功能改善后夜寐不宁者，去赤芍、地龙，加熟酸枣仁、知母。

4.桑白皮、前胡、麦冬、黄芩、虎杖、浙贝母各12克，车前子、茯苓各30克，鱼腥草20克，黄精、金银花、葶苈子各15克。水煎服，每日1剂，每日2次。

5.桃仁、红花、当归尾、牛膝各3克，三棱、莪术各6克，苏木、木通、官桂、青皮、穿山甲各等份。酒煎，空腹服。

【名医指导】

1.宜进食清淡、易消化食物。

2.避免大量饮水。

3.半卧位或坐位休息。

4.注意保暖，避免感冒；预防感染。

5.避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态及各种感染，不擅自加用非甾体消炎药、激素、抗心律失常药等。

6.家中如有吸氧条件，可立即给患者吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔。若将湿化瓶中的水倒出30%～40%，加入等量的乙醇，效果更佳。

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是指慢性原发性心肌病变与心室因长期压力（或容量负荷过重），使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。一般分为左心衰、右心衰和全心衰，常见病因为风湿性心脏病、原发性高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄（或关闭不全）、室间隔缺损、肺心病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄均可发病，常有反复发作，部分患者可获痊愈。

左心衰主要由于左心房或右心室衰竭，引起肺淤血、肺水肿；临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，可伴有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害等症状。右心衰是由于右心房或右心室衰竭，引起体循环静脉淤血和水钠潴留；临床表现为上腹部胀满、颈静脉怒张、水肿、发绀，可伴有神经过敏、失眠、嗜睡等症状。

本病中医学属“怔忡”、“惊悸”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。

【必备验方】

1.鲜卷柏30～60克。水煎2次（首煎加水150毫升煎取60毫升，二煎加水120毫升煎成40毫升），混合煎液，每日3次分服。心力衰竭控制后应即改用维持量。

2.陈皮适量。洗净、切丝，放入铝锅内，加入陈皮质量一半的白糖（添水没过陈皮为度），以大火煮沸后改用小火煮至余液将干时，陈皮盛出放在盘内，待冷撒入大约陈皮质量一半的白糖，拌匀食。适用于慢性心衰咳嗽多痰者。

3.燕窝10克，大米100克，冰糖50克。将燕窝放温水中浸软，摘去绒毛污物后放入开水中泡发；大米淘洗干净后加水3大碗，以旺火烧开，改用文火熬煮。入发好、洗净的燕窝同熬1小时，加入冰糖溶后即可。适用于慢性心衰咳嗽多痰者。

4.罗汉果半个，柿饼2～3个，冰糖少许。将罗汉果洗净，与柿饼加水2.5碗煎至1.5碗，去渣，加冰糖调味，每日分3次饮用。适用于慢性心衰咳嗽多痰者。

5.龙眼肉15克，鸡蛋1个（去壳）。将龙眼肉水煎至出味，加入鸡蛋煮熟，加少许白糖服。适用于慢性心衰不寐者。

【名医指导】

1.在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者应减少外出；出门应戴口罩并适当增添衣服，并应少去人群密集的公共场所。避免发生呼吸道感染，使病情急剧恶化。

2.适量活动，即做力所能及的体力活动；忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的运动，以免增加心脏负荷，诱发心衰加重。

3.饮食宜清淡，少盐、少油腻，多吃新鲜蔬菜、水果。对于已经出现心衰的患者，一定要控制盐的摄入量，以免加重水肿。

4.应有健康的生活方式：戒烟、戒酒；保持心态平衡；保持情绪平稳，忌大怒、过于兴奋；应保证充足的睡眠。

5.每日测体重并作记录，限盐、限水（每日液体＜2升）。可适当运动，每日步行30分钟，每周坚持5～6日，并逐渐加量。

6.禁止滥用药物，如非甾体消炎药、激素、抗心律失常药等。

快速性心律失常

快速性心律失常是常见的心血管急症，为突发性的心搏过速（每分钟达100～250次），发作时间可由数秒至数周。患者病发时会突然感到心脏急剧跳动、忐忑不安、胸闷、头晕、乏力、胸痛（或有压迫感）、面色苍白、四肢厥冷、血压降低，偶可晕厥，脉象多为数脉、疾脉、促脉及洪脉。

本病中医学属“心悸”、“怔忡”等范畴。为气血及阴阳亏虚，或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉，致心失濡养、心脉不畅、心神不宁。

【必备验方】

1.当归、生姜各75克，羊瘦肉1000克，八角茴香、桂皮各少许。同加水以文火焖熟，去药渣，食肉服汤，每次适量。适用于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室阻滞者。

2.龙眼肉125克（焙干，研细末，布包），白酒500克。同密封浸泡（每日晃动1次，7日后改为每周晃动1次）100日，即可饮服。适用于阳痿、心悸、夜寐不酣者。

3.银耳10克，鸡蛋清1个，冰糖60克，猪油适量。将银耳水发，摘去蒂头，洗净，水煎至沸，改用文火煮熟（至银耳酥烂），加入冰糖搅拌至溶化，入鸡蛋清煮沸，加入熟猪油即可，每日早晨或睡前服食。适宜于肺虚咳嗽、心悸、失眠、久泄便溏者。

4.三七5克，紫苏子、白芥子、莱菔子各10克，大米100克，白糖适量。将前4味加水浸泡5～10分钟后煎汁，去渣，入大米煮成粥，调入白糖煮1～2沸即可。每日1剂，7日为1个疗程，连用2～3个疗程。适用于慢性心功能不全、心悸怔忡、胸闷心痛、头晕气短、唇甲青紫。

5.党参、麦冬、五味子各10克，大米50克，冰糖适量。将前3味，水煎，取汁与大米加适量清水煮成粥，调入冰糖煮1～2沸即可（或将生脉口服液1支，调入粥中）。每日2剂，7日为1个疗程，连用2～3个疗程。适用于慢性心功能不全、心悸怔忡、疲乏无力、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、面色无华者。

【名医指导】

1.戒烟、酒。

2.注意调节情志，防止喜、怒、悲等七情过极；并应避免惊恐刺激。

3.适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等；注意休息，少房事；避免汗出当风，预防感冒等。

3.保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。

4.生活作息要有规律，饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食；少食含动物脂肪多及辛辣刺激性食物；忌浓茶、咖啡。避免乱服滋补之品。

5.轻症者，可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动；重症者，应卧床休息，并注意观察病情，及早发现变证、坏病先兆症状，随时准备住院治疗。

缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是以心率缓慢、心室率低于60次/分钟为特征的一类心律失常。缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病症之一，包括窦性心动过缓、房室阻滞、病态窦房结综合征，多发于冠心病、心肌炎、高血压心脏病、原发性心肌病等。缓慢性心律失常临床特点为心率缓慢和血流动力学改变而引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心脏性猝死；部分患者会有头晕、乏力、胸闷、胸痛等症状。

本病中医学属“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“迟脉症”等范畴，以持久的脉搏缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色苍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣甚至晕厥等为特征。由于上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力，下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。本病的主要病因病机为心肾阳虚。

【必备验方】

1.酸枣仁30～45克，粳米100克。将酸枣仁捣碎，浓煎取汁；将粳米加适量水同煮至半生半熟，兑入酸枣仁汁煮成粥，晚饭时温热服食。

2.茴心草鲜者30克（干品6克），冰糖适量。水煎服，每日1剂，15日为1个疗程，每疗程间隔2～3日，连用2～3个疗程。适用于心悸。

3.天麻15克，童雌鸡1只（处理干净）。纳入天麻，炖（或蒸）2小时，食肉饮汤。适用于缓慢性心律失常所致头晕者。

4.青壳鸭蛋1个（去壳），大枣10枚。加少许水搅匀，蒸熟，早晨空腹服，连用5日（忌辣物）。适用于缓慢性心律失常引起头晕者。

5.黄芪30克，山茱萸10克。水煎30分钟，去渣，入瘦猪肉片（100克）煮熟，调味后服食。适用于缓慢性心律失常所致乏力者。

【名医指导】

1.宜进食高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬及带刺激的食物。

2.戒烟、酒。

3.保持心情舒畅，情绪平稳；避免忧思恼怒及惊吓。

4.平时可服益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。

5.适当参加体育锻炼，如练气功、打太极拳、散步等；注意劳逸结合。

6.生活规律，起居有常，慎房事。

7.房室阻滞严重者，可在专业医师的指导下安装永久性心脏起搏器。术后注意定期体检。

休克

休克是由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍而引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现为面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊，主要通过血量减少，心输出量减少及外周血管容量增加等途径引起有效循环血量剧减、微循环障碍，导致组织缺血、缺氧，致代谢紊乱及重要生命器官遭受严重的损害。

本病中医学属“厥症”、“脱证”等范畴（“厥”是急症，“脱”是危症）。