24．有脑梗死病史的患者冬季是否需要预防性使用药物？

冬季是脑梗死的高发季节。寒冷引起血管收缩、痉挛，进而使血压升高、血流缓慢、血液黏稠度增高，血小板聚集性增强，易诱发血栓形成，从而导致脑梗死。因此，既往有脑梗死病史的患者冬季需要预防性使用药物。预防用药的原则主要包括控制血压、血糖和血脂水平。

（1）控制血压 根据个体差异，降压目标一般应该达到140/90毫米汞柱以下，糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。降压药物以血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂和利尿剂为主。

（2）控制血糖 空腹血糖应低于7毫摩尔/升，必要时可通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制高血糖。在急性期血糖控制应注意以下两点：①血糖超过11.1毫摩尔/升时可给予胰岛素治疗。②血糖低于2.8毫摩尔/升时可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。

（3）控制血脂 ①对于低密度脂蛋白水平升高的缺血性脑梗死患者，建议使用他汀类药物。②对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑梗死患者，推荐尽早启动强化他汀治疗。③长期使用他汀类药物治疗，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶等检验指标，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素后，应减量或停药观察。④对于有脑出血病史或脑出血高风险人群，应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。