20．滴虫性阴道炎应如何用药治疗？

滴虫性阴道炎的常见病因有以下几种：

（1）创伤、激素或营养失调、免疫功能缺陷、抗菌药物及细胞毒性药物导致的菌群失调或皮肤黏膜屏障功能改变等。

（2）不良的生活习惯，如习惯久坐的妇女会阴部透气不良，血液循环受阻，因而较易发生感染；有些女性习惯长期使用护垫，易使会阴部透气不良而致感染。

（3）不良的着装习惯，如有些女性平时喜欢穿不透气的牛仔裤、紧身内裤，在夏季出汗较多时，就会导致外阴、阴道局部温度升高和潮湿，稍有摩擦易引起外阴、阴道黏膜的浸渍或阴道损伤，从而引起滴虫性阴道炎。

此外，滴虫性阴道炎是一种传染性很强的妇科炎症，有多种传播途径，既可通过性交等方式直接传染，也可通过公共浴室、浴盆、衣物等途径传染。一般说来，滴虫的环境适应能力较强，能在3～5℃生存2天；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。因此，滴虫易通过公共浴室、公共卫生间等途径进行交叉传播。

另外，滴虫不仅寄生于女性阴道中，而且能存活于男性的包皮褶、尿道或前列腺中，易在性交过程中造成交叉感染，因此在治疗滴虫性阴道炎期间须避免性生活，且坚持夫妻同治。

滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，故治疗时需全身用药，主要药物包括甲硝唑和替硝唑。

（1）全身用药 初次治疗者推荐甲硝唑2克，单次口服；或替硝唑2克，单次口服。也可选用甲硝唑500毫克，每日2次，连服7天；或替硝唑500毫克，每日2次，连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%～89%，若配偶同时治疗，则治愈率可达95%。

（2）局部用药 不能耐受口服药物或不适于全身用药者，可选择阴道局部用药。局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200毫克，每晚1次，连用7天。

（3）配偶的治疗 滴虫性阴道炎主要通过性行为传播，故配偶应同时进行治疗，治疗期间禁止同房。

（4）随访 部分滴虫性阴道炎在治疗后可再次感染或于月经后复发，故治疗后需随访至症状完全消失。对于症状持续存在者，应在治疗后7天复诊。对于初次治疗失败的患者，增大药物剂量及疗程仍有效。对于初次治疗失败者，可重复应用甲硝唑400毫克，每日2～3次，连服7天。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2克，每日1次，连服3～5天。

（5）治疗注意事项 有复发症状的病例多数为重复感染，故内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟，以消灭病原体，且配偶须同时进行治疗。