14 PTH能否用于甲状旁腺功能减退症患者的治疗

韩兵 内分泌科

甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺所分泌，其主要作用是调节人体内钙磷代谢。由于多种原因导致PTH产生减少或作用缺陷，可以引起甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）。甲旁减的病因可以分为甲状旁腺损伤、特发性甲旁减以及其他原因引起的PTH分泌不足，例如肿瘤转移、金属沉积等。甲旁减的主要临床表现为低钙血症引起的神经肌肉系统症状，例如肢体抽搐、癫痫发作等。

研究表明，20%以上行甲状腺全切术的患者会出现术后继发性甲旁减，进而导致低钙血症。一项荟萃分析结果显示，甲状腺术后低钙血症的发生率为19%～38%。轻度低钙原因考虑与进食减少、补液稀释有关，重度低钙考虑与损伤甲状旁腺血管、腺体切除有关。目前，在临床上，甲旁减主要的治疗措施是补充钙剂和维生素D。

那么甲状旁腺激素PTH1-34（特立帕肽）能否用于甲状腺术后继发性甲旁减的患者？有研究报道，甲状腺术后出现维生素D难治性低钙血症，使用皮下泵入PTH治疗后，血钙恢复正常，随访5年后没有出现低钙血症。该研究表明，这是一种安全有效的治疗甲旁减的方法。同时，对于16例甲状腺术后低钙血症的患者进行PTH治疗，发现能够减少钙剂和维生素D的使用。此外，甲状腺术后出现甲状旁腺功能减退的患者，采用PTH治疗能够快速有效缓解症状，减少住院天数。另外一项研究提示，特立帕肽能够预防甲状腺全术后高危人群的低钙血症，可以缩短这些患者的住院天数，以及减少出院后钙剂的摄入量。

目前，特立帕肽仅被批准用于治疗女性绝经后骨质疏松，而采用钙剂和维生素D来治疗甲状腺术后的低钙血症仍然是一种方便、有效、经济的治疗方法。若出现维生素D难以控制的低钙血症，可以考虑使用特立帕肽，但由于FDA目前尚未批准PTH用于治疗甲旁减，且价格昂贵，长期应用的安全性证据仍不充分，故需在患者知情同意的情况下酌情使用。