26 咳嗽原来和鼻炎有关

赵影颖 耳鼻咽喉科

在儿科门诊经常会遇到些小患者，因反复咳嗽就诊，使用抗生素、祛痰止咳药效果不佳，最后转诊来到耳鼻咽喉科，发现元凶原来是鼻部疾病导致的上气道咳嗽综合征（UACS），又称鼻后滴漏综合征（PNDS）。

上气道咳嗽综合征是由鼻炎性疾病引起，鼻分泌物经后鼻孔倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，从而导致咳嗽。引起UACS的过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体增生等都可能是慢性咳嗽的原因。UACS是导致慢性咳嗽的主要原因之一，是跨儿科和耳鼻喉科两科的疾病，临床常易造成误诊和漏诊。儿科医生往往只注意到咳嗽症状，耳鼻喉科医生只重视鼻咽部症状，而没有认识到该病是由于罹患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通过神经反射使咳嗽反射敏感化，并引起气道高反应状态，从而导致的慢性咳嗽。

后鼻孔分泌物下滴引起的咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器，患儿常表现为喉部发痒，有清嗓动作，咳嗽或咳黏性、黏脓性痰液，伴有喷嚏、鼻塞鼻痒等症状，部分患儿咽喉部有分泌物流动感。鼻、咽部黏膜有典型炎性改变，鼻腔黏膜水肿伴水样涕，合并息肉者同时有黏脓涕等，咽喉壁可见黏液附着，结节状淋巴滤泡或鹅卵石样观，慢性鼻窦炎影像学检查征象为鼻旁窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。有条件者首选CT检查，其诊断的特异性和敏感性均高于普通X线。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原（例如花粉、尘螨）有关时，变应原试验有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。

诊断主要根据病史和相关检查综合判断，标准如下：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴漏和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

治疗依据导致UACS的基础疾病而定。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或西替利嗪等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症，同时加用促纤毛摆动的黏液促排挤辅助治疗。对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：应用大环内酯类抗生素12周；口服第二代抗组胺剂4周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素12周，黏液促排剂12周，鼻腔冲洗12周。内科治疗效果不佳时可行鼻内镜手术治疗。