4 我的血压正常吗

陈朝婷 老年科

经常在门诊看病时，给不同患者测量血压后，他们都会问一句“我的血压正常吗？”每一次，我都这样回答：“按照诊室血压≥140/90mmHg的标准，您目前的血压正常（不正常）。如果想要了解您血压的真实状况，光靠这一次的血压测量是不全面的。”

随着大众健康意识的增强和医学知识的普及，越来越多的人因高血压会导致严重的心脑血管并发症而开始重视测量血压。由于大部分地区的高盐饮食和饮酒习惯，我国不仅是“高血压大国”，更是脑卒中的高发国家。脑卒中导致的高致死率和高致残率给社会、家庭和个人带来了沉重的负担和伤痛。而高血压作为脑卒中最重要的高危因素，在发病早期大多无明显的症状体征，加之已患高血压者对降压治疗的认识不足，因此我国高血压的知晓率和达标率都低于发达国家。对高血压的充分认知和有效管控不仅有利于降低脑血管意外的风险，也可以明显减轻心、肾、眼等重要器官的损害，把高血压这个慢病的危险程度降到最低。

很多人对自身血压的认知往往始于诊室血压，对其诊断标准也较清楚。如果偶测的诊室血压正常，是否就代表您的血压真的没有问题呢？非也。近年来随着动态血压监测的广泛使用，人们发现在诊室血压正常的人群中有相当比例的隐匿性高血压和夜间高血压存在，存在更高的心血管事件风险及不良预后，靶器官损伤（动脉粥样硬化、左心室肥大、脑卒中、严重冠状动脉不良事件、肾衰竭等）发生率更大，尤其是夜间高血压只能通过动态血压来诊断，由于不能及时被诊治，其靶器官的受累严重程度显著高于其他高血压人群，也可以说是高血压防治的重要盲区。而随着家庭血压自测仪的广泛使用，白天血压多时点自测也有助于自我发现隐匿性高血压。若是高血压患者，多时点测量并记录有利于患者和医生了解日间血压控制情况并给予相应的药物调整。因此，在诊室血压基础上结合家庭自测血压和24小时动态血压监测，可以极大提升高血压的发现率和达标率，减少心脑血管等靶器官的损害。

因此，推荐普通人（包括年轻人）每年至少能正规测血压1～2次，如有增高（若两次血压≥180/110 mmHg即可明确为高血压），一个月内至少复查两次或进行24小时动态血压监测明确有无高血压；高血压患者则建议降压治疗同时进行家庭血压自测观察疗效，尤其是季节更替或药物调整过程中，连续多日多时点测压并记录可以给自己和医生较明确的参考有利血压有效管理；如有肥胖、代谢综合征或糖尿病、高血压和心脑血管疾病家族史等高危患者，建议不仅关注日间血压，更要加强夜间血压管理。高血压的发病在我国有年轻化的趋势，因此不同的年龄层都应该关注血压健康。

由于诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压监测对高血压诊断标准有所不同，最后附上相关标准参照：诊室高血压诊断标准仍为≥140/90 mmHg;24小时动态血压≥130/80 mmHg，日间动态血压≥135/85 mmHg，夜间动态血压≥120/70 mmHg；而家庭血压≥135/85 mmHg。