第二章 中医对脑卒中疾病的认识
第一节 脑卒中病名溯源
西医脑卒中即急性脑血管疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，病因虽不同，但多起病急，出现瘫痪、意识障碍、失语等共性症状。中医中风病亦由多种病因引起，表现为猝然昏仆、不省人事、口眼斜、半身不遂、舌强言謇等。西医脑卒中和中医中风病在临床症状和体征上有其相似性，在历史的演变中，两者的称谓逐渐互通［1］。
一、“中风”一词的出现及不同含义
“中风”一词首先见于《黄帝内经》，历代医家多有提及。然而，历史上对于中风含义的认识大致有三种：一者，中风即“中于风”，乃病因；二者，中风即太阳中风证，乃太阳病的一个证型；三者，中风即中风病，乃中医内科学的一个病名。
（一）“中风”为病因说
中风首先见于《黄帝内经》，但并不是作为病名出现的，也不是指现在所说的中风病，即脑卒中，而是作为病因使用，意指外感风邪。《素问·通评虚实论》记载“帝曰：乳子中风热喘鸣肩息者，脉何如？”《素问·风论》曰：“饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满……气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。”《灵枢·寒热病》曰：“身有所伤，血出多及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”《灵枢·天年》曰：“黄帝曰：其不能终寿而死者，何如？岐伯曰：其五脏皆不坚……其肉不石，数中风寒……故中寿而尽也。”可见，《内经》将中风作为病因使用，且常与寒、热同时出现，如“中风寒”“中风热”，这也说明风邪为病常兼夹他邪。隋·巢元方《诸病源候论》曰：“中风者，风气中于人也。”巢氏认为，中风是指风邪伤于人，这反映了当时医家多将中风作为病因使用。
（二）“中风”为病证说
《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒……太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”仲景将具有“脉浮，头项强痛而恶寒”症状的疾病称为“太阳病”，而其中具有“发热汗出，恶风，脉缓”特点的一类称为“中风”。仲景已不再单纯将中风作为病因使用，而是将中风作为由一组症状组合而成的病证使用。仲景认为不仅太阳病有中风，六经皆有中风［2］。“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”，“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”。《伤寒论》是中医辨证论治的发源之作，其理法方药精简有效，对后世影响深远，至今仍是中医四大经典之一，中风作为病证使用也一直沿用至今。
（三）“中风”为病名说
中风作为病名使用首先见于《金匮要略》。《金匮要略·中风历节病》曰：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”仲景将“半身不遂”为主要表现的一类疾病称为中风。仲景以脉象阐述了中风的病机为“内虚邪中”，如“脉微而数，中风使然”，“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚”。对于中风病如何会“半身不遂”的描述较为传神，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”另外，仲景将中风病分为四个临床证型，认为“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”当今中医临床，仍继承《金匮要略》的分类方法，将中风病分为中经络和中脏腑。仲景书中记载的三个治疗中风病的方药，侯氏黑散、风引汤以及《古今录验》续命汤，通过临床疗效和实验室检测，证明其对中风病具有治疗作用。
《金匮要略》虽然将中风作为中风病的病名，但对其症状的描述仅提到了“半身不遂”。公元11世纪的宋朝，中医学发展到了全盛时期，积累了一批珍贵的医学文献。宋代太医局将医学分为九科，“风科”成了独立的一科，使得“风科”出现了百家争鸣的景象。宋朝政府颁布了《太平圣惠方》，这一医学巨作中便记载了中风“语言涩謇”“舌强不能转”等。宋·陈无择《三因极一病证方论·卷之二》“夫风为天地浩荡之气，正顺则能生长万物，偏邪则伤害品类，人或中邪风，鲜有不致毙者。故入脏则难愈，如其经络空虚而中伤者，为半身不遂，手脚瘫痪，涎潮昏塞，口眼斜，肌肤不仁，痹瘁挛僻。随其脏气，所为不同，或左或右，邪气反缓，正气反急，正气引邪，僻不遂。盖风性紧暴，善行数变，其中人也卒，其眩人也晕，激人涎浮，昏人神乱，故推为百病长。”陈无择不仅论述了“风”的含义和致病特性，更重要的是他对中风病症状的描述，“半身不遂，手脚瘫痪，涎潮昏塞，口眼斜，肌肤不仁”，已接近现今中医临床对中风病主症的描述。由此可见，仲景统一了中风之名，而陈无择完善了中医对于中风病主症的认识。
“中风”的三种不同含义在现今教学、临床中仍然可见，其中中风作为病名最为常见，广泛地运用于中医内科学等教学和临证辨病之中；作为病证则常见于伤寒学派的著作和临证中；作为病因使用较为少见，现常用“伤风”“受风”等代之。
二、中风的别名及相关论述
目前，关于中风病最早的记载见于《黄帝内经》，然而《内经》并没有统一中风病的病名，而是根据中风病不同的症状表现，赋予其不同的名称，如“卒中”“偏枯”“偏风”“痿厥”“薄厥”等。其后张仲景在《金匮要略》中统一了中风的病名。唐宋以后，由于中风病因主要以内因立论，故为了区分因风邪外犯所致的中风病，医家们提出了很多中风的别名，如“类中风”“非风”“内虚暗风”“肝风”等。清末民初，西学东渐，西医学逐渐传入中国，张山雷、张锡纯等医家受西医学的影响将中风称为“血冲脑筋”“脑充血”“脑贫血”等。
（一）唐宋以前
1.卒中
《素问·本病论》曰：“久而化郁，即大风摧拉，折损鸣乱。民病卒中偏痹，手足不仁。”
《肘后备急方·治中风诸急方》曰：“治卒中急风，闷乱欲死……若卒中风瘫，身体不自收，不能语，迷昧不知人者。”
“卒中”一词，首先见于《内经》，指突然被击倒，就像中风一样的急症，击倒后会伴有半身不遂、肢体麻木不仁的症状。当时“卒中”指“突然被……击打”，“突然受到……伤害”，可理解为中医的病因。《内经》后不久，东晋·葛洪在《肘后备急方》中记载了诸多有关“卒中”的治疗方法。其后卒中逐渐演变为一个症状名词。明·王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“暴病卒死……俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别，但见猝然仆倒、不省人事。”王氏指出，不论何因，但见“猝然昏仆，不省人事”者，便是“卒中”。另外，卒中还作为中风病的别名使用，又称“卒中风”。《和剂局方·治诸风》曰：“至宝丹，疗卒中急风不语……乌犀丸，治丈夫妇人，卒中诸风，牙关紧闭，膈上多痰，或语言謇涩，或口眼歪斜……三生饮，治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上涌。”《三因极——病证方论·中风治法》曰：“铁弹丸，治男子妇人一切风疾，无问远近，瘫痪中风，口眼歪斜，言语謇涩……卒中，不语迷闷。”可见，病、证、症、因四者在古代使用不够规范，并没有严格的区分标准，由此导致卒中、卒中风、中风病等在历代医籍中多相提并论而混称并存。
“卒中”现已被西医学借用，指急性脑血管病变。追本溯源，我们发现“卒中”时中医固有名词，这是一个不可否认的事实。“卒中”现在一般读音为“足钟，zu zhong”，这是不对的。“卒”，通猝，音“促，cu”，指猝然、突然、急暴之义；“中”，音“众，zhong”，指被击打、受伤害之义［3］。如突然被风所伤，称为卒中风；突然伤暑，称为卒中暑。凡此种种，我们都有证据认为“卒中”，当读“促众，cu zhong”，读“足钟，zu zhong”是错误的。
2.偏枯
《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”
《素问·阴阳别论》曰：“三阴三阳发病，为偏枯萎易，四肢不举。”
《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”
《素问·风论》中记载“黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。”
《素问·大奇论》曰：“肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀（骨行）大跛，易偏枯……胃脉沉鼓涩，胃外鼓大；心脉小坚急，皆膈偏枯。男子发左、女子发右，不暗舌转可治，三十日起。”
《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”
《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”
《灵枢·九宫八风》曰：“故圣人避风，如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”
《诸病源候论·风偏枯候》曰：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。其状半身不遂，肌肉偏枯，小而痛，言不变，智不乱是也。邪初在分腠之间，宜温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也……偏枯，男子则发左，女子则发右。”
偏枯，《说文解字》曰：“偏，颇也……枯，稾也。木名也。”偏枯的本意是指树木一侧干枯，引申指人体以半侧肢体萎缩干枯为特征的疾病。《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱”，《内经》认为，偏枯是指偏身痿废不用，患侧感觉疼痛，而言语正常，神志不乱的病变。王清任对“身偏不用而痛”有不同的意见，如《医林改错·半身不遂辨》曰：“有疼痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。”与现今临床所见脑缺血的症状比较，脑缺血发病的时候肢体并无疼痛表现，只有因脑功能受损所出现的神经功能缺损或缺失，部分出现疼痛亦是因为患者肢体久废不用，而气血运行不畅的结果［1］。偏枯虽与中风有其相似之处，但不能等同。
3.偏风
《素问·风论》“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风。”
《灵枢·邪气脏腑病形》“肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚，为多汗；微缓，为痿，痿，偏风，头以下汗出不可止。”
《诸病源候论·偏风候》曰：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。其状，或不知痛痒，或缓纵，或搏痛是也。”
中医认为，腧穴，特别是背俞穴，与人体内的五脏六腑有着相应的联系，是五脏六腑在体表的对应点。因此，对于“偏风”一名的理解，多数医家认为是风邪外犯于某一俞，邪气随此俞而偏中于相应脏腑，此所谓的“脏腑之风”。有些医家对此有不同的意见，如高士宗认为，“风之伤人，或为偏枯者，或上或下，或外或内，各入其门户，所中则为偏枯之风。”高氏认为，偏风是指半身不遂的偏枯病。另外，《内经》曰：“偏风，头以下汗出不可止”，又，丹波元简认为偏风“一作漏风。据汗出不可止，作漏风近是。”可见，还有一些医家认为，偏风是指“汗出不可止”的一种病证。
4.喑痱
《素问·脉解》曰：“所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。”
《素问·脉解》曰：“夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，少阴不至者厥也。”
《素问·大奇论》曰：“男子发左，女子发右，不喑舌转，可治，三十日起；其从者喑，三岁起；年不满二十者，三岁死。”
《灵枢·热病》曰：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，其甚则不能言，不可治也。”
《诸病源候论·风痱候》曰：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不遂者，风痱也。时能言者可治，不能言者不可治。”
喑，指语言障碍；痱又作“俳”，《说文解字》曰：“风病也。”《汉语大词典》释义为“痱，中风病。”张景岳《类经》曰：“俳，废也。内夺者，夺其精也。精夺则气夺而厥，故声喑于上，体废于下。元阳大亏，病本在肾。”后世医家又冠以“中风痱”“痱风”“风痱”等名称。《金匮要略·中风历节病》曰：“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”《千金要方·卷八》曰：“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治；甚即不能言，不可治。”
对于痱病的认识，综合《内经》的条文和后世医家认识，我们可以认为痱病是中风病的古称，是中风中脏腑之证，临床表现为神志障碍（神志昏迷、迷蒙或昏不识人），言语障碍（口不能言或失语）及肢体运动、感觉障碍（偏瘫或全瘫而不知痛痒）［4］。
5.痿厥
《素问·四气调神大论》曰：“此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”
《素问·生气通天论》曰：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。”
《素问·阴阳别论》曰：“三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨
；其传为索泽，其传为
疝。”
《素问·异法方宜论》曰：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按距喬，故导引按距喬者，亦从中央出也。”
《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“脾脉急甚为瘈瘲；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。”
《灵枢·本神》曰：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食……是主肾所生病者，口热，舌干……痿厥，嗜卧，足下热而痛。”
《灵枢·阴阳二十五人》曰：“足阳明之下血气盛则下毛美长至胸，血多气少则下毛美短至脐，行则善高举足，足趾少肉足善寒，血少气多则肉而善瘃，血气皆少则无毛有则稀、枯悴，善痿厥，足痹。”
厥，《说文解字》释义“厥”为“屰气也”，“屰”即“逆”，逆者，“不顺也”。《释名·释疾病》曰：“厥，逆气从下厥起，上行入心胁也。”杨上善《黄帝内经太素》“痿厥，不能行也。一曰偏枯也。”痿厥是指由痿（肢体偏枯不用）和厥（神志昏迷）两个症状组合的病证，即肢体偏枯伴有神志昏迷对的病证。《内经》认为，痿厥与足少阴和足阳明两经的关系最为密切。
6.大厥
《素问·调经论》曰：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”
如上所述，“厥，逆气从下厥起，上行入心胁也。”厥有气逆的意思，气不顺，血亦常伴随其不顺。血随气突然上逆，可如脑栓塞，是昏迷重证，预后不良；“大”指厥逆的程度和严重性［1］。“气复返则生”乃指病证轻微，如短暂性脑缺血，可自行缓解；“不反则死”指病证严重，如带有严重后遗症脑出血，甚者失救而死。
7.薄厥
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
薄厥的病因为七情中的“怒”，“怒则气上”，如上所述，血可随气而上逆，并上犯清窍，诱发中风。生活中可以见到有些人因为大怒，以致昏厥，甚至诱发脑卒中。基于此，张锡纯提出了中风因于肝风内动、肝阳上亢的理论，他认为，“肝风内动，以致脑出血也。其曰薄厥者，言其脑中所菀之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。”
8.微风
《素问·调经论》曰：“形有余则腹胀，径溲不利。不足则四肢不用，血气未并，五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风。”
微风主症“肌肉蠕动”，是指肌肉如有虫蠕动的感觉。西医学认为，肢体不自主蠕动是中风先兆的一个特征性症状，由此，我们可以将《内经》所说的微风理解为现代医学所说的中风先兆。其病因是气血营卫不和，风邪外袭，但“五脏安定”，故邪不得深入。
（二）唐宋以后
1.类中风
《医经溯洄集·中风辨》曰：“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书亦以中风治之……河间主乎火，东垣主乎气，彦修主乎湿……皆不可偏废。但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不决。殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也……辨之为风，则以昔人以始，辨之为火、气、湿，则从三子以始。”
元·王履《医经溯洄集》为了区分中风病因有外风和内因的不同，首次提出类中风这一病名。他认为凡是“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者”，世人都称之为“中风”，可见中风作为病名已深入人心。他认为确因感受外风而致的中风是“真中风”，而“因于火、因于气、因于湿者”，有别于外风引起的中风，故创“类中风”一名以区分之。明清时期有一部分医家引用“类中风”之名，但混淆其概念，使“类中风”所指比较混乱。
明·缪希雍《先醒斋医学广笔记·中风》曰：“凡言中风，有真假内外之别……西北土地高寒，风气刚猛……此真中外来风邪之候也……若大江以南之东西……天地之风气既殊，人之所禀亦异。其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆……亦致猝然僵仆类中风证。”清·张璐《张氏医通》曰：“如西北为真中风，东南为类中风。”清代·林佩琴《类证治裁》曰：“夫以地分真、类，谓真中者西北为剧，类中者东南为多。” 从地域区分真中风、类中风，符合中医因地制宜的思想，为临床辨证和用药提供了一定的指导。
有部分医家引用“类中风”之名，以有六经外感症状者为真中风，无六经外感症状者为类中风。六经外感症状指发热恶寒、头身疼痛、目痛鼻干、口苦咽干、胸胁苦满、心烦喜呕等外感症状。清·沈金鳌《杂病渊流犀烛》曰：“盖类中者，卒倒偏枯，语言謇涩，痰涎壅盛，皆与中脏腑血脉之真中风相类，但无六经形证为异耳。”清·蒋宝素《医略十三篇》曰：“有邪证、邪脉可据者，真中风也。无邪证、邪脉可据者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱诸证与真中风相似，即名类中风也”。此处“邪证”即为六经外感症状。
有医家根据中风昏仆醒后有无口眼斜、偏瘫等后遗症状，且昏迷时间长短来区分真中风和类中风［5］。医家认为类中风患者昏迷时间较短，醒后不遗留半身不遂、口眼斜、舌强语謇等症状；而真中风患者昏迷时间一般较长，醒后常遗留以上一种或几种症状。将类中风按病因分为八类，即虚中、气中、食中、火中、暑中、湿中、寒中、恶中。根据这一分类思想，类中风与短暂性脑缺血发作引起的一过性昏厥相似，而其余留有后遗症状的脑卒中则统称为真中风。
2.非风
《景岳全书·卷十一》曰：“非风一证，即实时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风，非风名之。庶乎使人易晓，而知其本非风证矣。”
经过金元以后，中风因于内伤的认识已经逐渐深入人心，有些医家认为仍以中风命名似有不妥。以中风命名，常让人误以为中风就是由于风邪入中所致，从而错误的指导用药。过度使用祛风药治疗内伤引起的中风容易耗散人体真元，加速患者的死亡速度。鉴于当时的混乱，张景岳认为，“凡诊诸病，必先宜正名”，他认为，中风病的主要病因是“内伤积损”，因此他提出了“非风”之名，欲正其名。后世王清任在张景岳“中风非风”和“虚为根本”的思想基础上创立了以补阳还五汤为代表的一系列补气活血方剂，对后世中风的治疗影响深远。
3.内虚暗风
《先醒斋医学广笔记·中风》曰：“凡言中风，有真假内外之别。差之毫厘，谬以千里。何者？西北土地高寒，风气刚猛，真气空虚之人，猝为所中：中脏者死，中腑者成废人，中经络者可调理而瘳……此真中外来风邪之候也……若大江以南之东西……天地之风气既殊，人之所禀亦异。其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰；真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证。或不省人事，或言语謇涩，或口眼斜，或半身不遂……此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。法当清热、顺气、开痰以救其标；次当治本：阴虚则益血，阳虚则补气，气血两虚则气血兼补，久以持之。设若误用治真中风药，如前种种风燥之剂，则轻变为重，重则必死。”
缪希雍曾游医各地，同时收集各地的验方，潜心研究医药。缪氏发现各地百姓所罹患的疾病有些许差别。他认为，这与当地的地理、气候有关系，发挥了因地制宜学说。基于此，他提出中风须分真假内外，如西北地区“土地高寒，风气刚猛”，故病人多发为真中风；而大江以南地区，“其地绝无刚猛之风，而多湿热之气”，人多痰热，故病人多类中风，即在“阴阳两虚”的基础上导致的“内虚暗风”。“内虚暗风”对后世叶天士影响甚大，其在《临证指南医案》中风篇中多处提到“内风暗袭”“虚风自动”的说法，概源于此。
4.肝风
《临证指南医案·卷一》曰：“然肝风一症，患者甚多，因古人从未以此为病名，故医家每每忽略，余不辞杜撰之咎，特为拈出，另立一门，以便后学考核云。（华岫云）徐评肝风即中风一类，南方最多，却不必另立一门。”
叶天士在“中风”一门外有立“肝风”一门，可见，两者是有区别的。“肝风”的病因是情志内伤，肝气失条，郁而化火，灼伤肝阴，血虚生热，风阳上升，窍络阻塞，其症状主要表现为头目不清、头痛、耳鸣、眩晕，属肝阳上亢之证。参照现今临床，我们发现肝风的症状类似因情绪波动所致的高血压，可归为中风先兆一类［1］。
（三）清末民初
1.血冲脑筋
《中风斠诠·中风总论》曰：“此病发见之时，脑是受病之部位，而非酿病之源，病源为何，则肝阳不靖，气火生风，激其气血，上冲犯脑而震扰脑之神经耳。故谓是病为血冲脑经则可。”
民国张山雷是融贯中西的“汇通派”，与张锡纯、张伯龙齐名，时称“海内三张”。张山雷在西医学的影响下提出了脑是中风“受病之部位”，其病因病机是“肝阳不靖，气火生风，激其气血，上冲犯脑而震扰脑之神经”。张山雷提出“血冲脑筋”作为中风的病名，同时也是中风的病机。
2.“脑充血”和“脑贫血”
《医学衷中参西录·治内外中风方》曰：“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常弦晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”
《医学衷中参西录·治内外中风方》曰：“治身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼。甚或昏仆移时苏醒致成偏枯，或全身痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者（肝过盛生风，肝虚极亦可生风），此即西人所谓脑贫血病也。”
《医学衷中参西录·论肝病治法》曰：“脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切之关系也。”
《医学衷中参西录·论脑充血证可预防及其证误名中风之由》曰：“脑充血证即《内经》之所谓厥证，亦即后世之误称中风证。”
《医学衷中参西录·论脑贫血治法》曰：“脑贫血者，其脑中血液不足，与脑充血之病正相反也。其人常觉头重目眩，精神昏愦，或面黄唇白，或呼吸短气、或心中怔忡。其头与目或间有作疼之时，然不若脑充血者之胀疼，似因有收缩之感觉而作疼。其剧者亦可猝然昏仆，肢体颓废或偏枯。其脉象微弱，或至数兼迟。西人但谓脑中血少，不能荣养脑筋，以致脑失其司知觉、司运动之机能。”
因外感、内因的不同，张锡纯将中风分为真中风和类中风，又因西医学的影响，将类中风分为“脑充血”和“脑贫血”，对于两者的鉴别也进行了相关的描述。另外，张锡纯认为，“脑充血”就是《黄帝内经》中所说的厥证，大抵“大厥”“薄厥”及“煎厥”皆为“脑充血”。
王永炎院士从中风的五大主症入手，以区分真中风和类中风。王永炎院士认为，以传统中医中风的五大主症为主要临床表现的脑卒中为真中风，即突然昏仆、半身不遂、口舌斜、语言謇涩或不语、偏身麻木五大主症；反之，不以传统的中风病五大症为主要临床表现，但符合西医脑卒中的影像学变化的一类中风病统称为类中风［6］。
中风之名，《内经》以降，别名甚多，综而观之，其由有三。其一，唐宋以前，中医学蓬勃发展，百家争鸣，或从病因出发，名之为偏风、卒中等，或从症状出发，名之为偏枯、痿厥等；其二，唐宋以后，对中风病因的认识发生了重大转变，医家认为中风乃内风所致，将中风名为类中风、非风等；其三，清末民初，受西医学的影响，从中风病理出发，名之为血冲脑筋、脑充血等。