20.如何治疗乳酸性酸中毒？

乳酸性酸中毒一旦发生死亡率极高，所以出现征兆应及时送入医院紧急救治，积极去除诱发因素，抢救治疗，包括补液，扩容，纠正酸碱平衡紊乱、脱水和休克，必要时透析治疗。基本治疗如下：①迅速纠正脱水，补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况、心肺功能等情况来定；②纠正酸中毒，根据情况确定补碳酸氢钠；③纠正电解质紊乱，根据酸中毒情况、尿量和血钾高低，酌情补钾；④监测血乳酸，乳酸浓度和病情预后成反比，乳酸越高患者死亡率越高，需要检测血乳酸情况，及时调整；⑤如果患者有严重心肾疾病，酸中毒明显，如尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒，可进行血液或腹膜透析；⑥对症治疗，去除诱因，控制感染，改善心肾功能，停止使用引起乳酸酸中毒的药物。在治疗过程中，要密切监测血pH值、乳酸、二氧化碳结合力、血糖和血钾等，同时监测血压、脉搏和尿量等，必要时测中心静脉压。