39.糖尿病高血压的治疗原则是什么？

糖尿病患者血压管理目的是最大程度地减少远期心脑血管事件发病率和死亡率。强调在控制血糖基础上积极进行降压治疗。治疗重点是“适度降低”、“越早越好”。降压治疗遵循以下四项原则，即小剂量开始、优选药物、联合用药和个体化原则。①小剂量开始：初始治疗采用较小治疗剂量，根据病情逐步调整，避免过快、过度降低血压；②优选长效制剂：有效和缓平稳控制夜间血压与晨峰血压，减少血压昼夜波动，预防心脑血管事件发生。种类选择上以影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物（ACEI类或ARB类）为首选；③联合用药：以加强降压效果又不增加不良反应为原则。在单药治疗疗效不满意时，采用两种或多种降压药物联合治疗，统计显示约70%的糖尿病合并高血压患者需要联合降压治疗；④个体化原则：根据患者血压水平、并存的靶器官损害情况进行心血管风险评估，注意患者经济情况、药物耐受性和不良反应等诸多因素个体化选择适合患者的降压药物。