第三节　现场创伤救护

本节主要介绍现场创伤救护的原则，创伤止血、伤口包扎、骨折固定和伤员搬运等概念和技术。

一、创伤现场救护的原则

在伤病员较多的意外伤害现场，一般会比较混乱，我们必须要掌握现场救护的一些基本原则以指导如何开展现场急救。

（一）环境安全

所有现场救护均需确保自身安全才能施救。

（二）先救命后治伤、先救重后救轻

对于危重伤员，按“先救命后治伤”的原则，如有呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏，大出血应先止血。

对于群体伤，要对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重、死亡病例作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，按“先救重后救轻”的原则，先抢救危重再救治轻伤者。

（三）判断伤情，从重到轻

迅速判断伤情，首先检查危及生命的情况：按清醒程度、气道通畅、有否呼吸和颈动脉搏动、出血情况的顺序，随后按头、颈、胸、腹和四肢顺序检查全身情况。

（四）边检查边处理

处理流程为：气道开放、止血、包扎、固定、搬运。

（五）救护操作要迅速、平稳

实施心肺复苏术和大出血止血要争分夺秒，伤口包扎和骨折固定动作要轻柔和平稳。

（六）就地取材

意外伤害现场一般没有现成的急救器械。为了达到救护的目的，要就地取材进行急救。要将有限的资源放在最有可能存活的患者身上。

二、创伤止血

由于意外伤害可能会导致伤病员发生出血伤情，出血过多会危及生命。因此，在现场及时有效地止血，可以减缓出血，保持血容量，防止失血性休克，挽救生命，减少伤残。

（一）出血概述

人体内的血液量大约是体重的7%~8%。失血速度和失血量是影响伤员健康和生命安全的重要因素。如果失血量较少，不超过总血量的10%，可以通过身体的自身调节，很快得到恢复；如果失血量超过20%（约800ml），会出现轻度失血性休克，表现为烦躁、口干、脉搏增快、脸色苍白、出冷汗和四肢发凉；当失血量超过40%（约1600ml）以上，则进入重度失血性休克，出现口唇明显发绀、呼吸急促、表情极度淡漠，甚至意识丧失、威胁生命。

（二）出血分类

1.根据出血部位不同

可分为皮下出血、内出血、外出血。

（1）皮下出血：

多见于因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑。

（2）内出血：

是深部组织和内脏损伤，血液流入组织间隙或体腔，形成脏器血肿或积血。

（3）外出血：

是人体受到外力后血管破裂，血液从伤口流出体表。

2.根据血管破裂的类型

可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血（表2-3-1）。

（三）伤口处理原则

1.保护伤口，使其不受到再次污染和继发伤。

2.以止血为目的。

3.不直接在伤口上止血药。

4.妥善处理伤口异物及逸出的器官、组织。

5.现场一般不作缝合，如伤口污染严重，条件允许，可做简单清洗。

6.注意伤员保暖。

（四）止血材料

最常用的止血材料为医用材料和就地取材的材料，医用材料指无菌纱布、敷料、创可贴、橡胶止血带、三角巾、绷带等。就地取材的材料有衣服、毛巾、手帕、领带、宽布条（将布料折成三指宽）。

（五）常用的止血方法

1.直接止血法

（1）直接压迫止血法：

使用无菌敷料，直接盖在出血的伤口上，用力按压，持续5min以上。

（2）加压包扎止血法

1）适用范围：

小伤口，如静脉血管、毛细血管以及小动脉出血。

2）操作方法：

首先在伤口上覆盖干净的敷料或衣服、毛巾、手帕、三角巾等，再用绷带加压包扎，起到止血作用。

2.间接止血法

（1）指压止血法：

是指用手指压迫出血血管靠近心脏的一端，把动脉压迫闭合在骨面上，阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。

适用范围：可在全身体表进行压迫止血的动脉出血。

常用指压止血部位：

1）颞浅动脉压迫点：

位于耳前，耳屏前上方1.5cm处的凹陷处，将颞浅动脉压向颞骨，常需两侧同时按压。适用于头皮、颞部的出血。

2）面动脉压迫点：

位于下颌角前3cm凹陷处、咬肌前缘交界处，将面动脉压向下颌骨，常需两侧同时按压。适用于颜面部的出血。

3）颈总动脉压迫点：

位于甲状软骨外侧，气管与同侧胸锁乳突肌之间的沟内搏动处，将颈动脉向后压向颈5横突。切勿同时压迫双侧颈总动脉。适用于头面部出血。

4）肱动脉压迫点：

位于上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处。方法是抬高患肢，在压迫点将肱二头肌压向肱骨。适用于前臂大出血。

5）桡、尺动脉压迫点：

分别位于手腕横纹稍上方的内、外侧搏动处。同时压迫桡、尺动脉。适用于手掌出血。

6）指动脉压迫点：

位于手指根部桡、尺侧。同时压迫。适用于手指出血。

7）股动脉压迫点：

位于大腿根部，腹股沟韧带中点稍下方股动脉搏动处。适用于下肢大出血。

8）腘动脉压迫点：

位于腘窝中部。适用于小腿及以下严重出血。

9）足背、胫后动脉压迫点：

足背动脉位于足背皮肤横纹中点；胫后动脉位于跟骨与内踝之间。适用于足部的出血。

（2）止血带止血法

1）适用范围：

一般用于四肢动脉大出血，且以上方法无法止血的情况，是重要的救命方法。这种方法较牢固、可靠。主要是用橡胶止血带将血管压瘪而达到止血的目的。

2）操作方法：

用左手的拇指、食指、中指夹持止血带头端，另一只手将长的尾端绕肢体两圈，左手食指、中指夹住尾端并将其从止血带下拉入，系成一个活结固定。

只限于在没有专用止血带（卡扣式止血带、充气止血带等）的情况下紧急救护时临时使用。严禁使用铁丝、电线、绳索等。

3）操作要点：

①部位：上肢大出血时，止血带位于上臂的上1/3处；下肢大出血，绑扎在大腿中上1/3处。②衬垫：上止血带的部位要有完整的衬垫（绷带、毛巾、衣袖等），不可直接接触皮肤，防止压伤皮肤。③松紧度：松紧要适度，以远端伤口出血停止或减缓、远端摸不到脉搏为宜。不可过紧，造成肢体过度缺血坏死。④标记：要在止血带明显处标记上止血带的时间（到分钟）、部位、伤员姓名。⑤放松：每隔1h，缓慢放松一次，每次2min。放松期间仍有大出血，可用其他方法止血。需要重新上止血带，勿在同一部位绑扎。⑥保暖：因大出血休克，抗寒能力低下，应注意为患者保暖。

三、伤口包扎

包扎是开放性创伤处理中较简单，但却行之有效的保护措施。及时正确地包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。

（一）包扎动作的要点

对伤口进行包扎时，要做到快、准、轻、牢。

快——动作敏捷迅速；

准——部位准确、严密；

轻——即动作轻柔，不要碰撞伤口；

牢——即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环。

（二）常用的包扎材料

常用的包扎材料有无菌纱布、棉垫、纱布（弹力）绷带、创可贴、尼龙网套、三角巾，以及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。

（三）常用的包扎方法

1.绷带包扎法

（1）环形包扎法：

用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。如颈部、头部、腿部以及胸腹等处。

方法：第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用胶布将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。

（2）螺旋包扎法：

用于肢体粗细相差不多的部位。如上臂、大腿、躯干的包扎。

方法：先按环形法环绕数圈，然后做单纯螺旋向近端缠绕，每一圈压盖前一圈的1/2。

（3）螺旋反折法：

用于肢体粗细不等的部位，如前臂、小腿等。

方法：先做两圈环形固定，然后螺旋形环绕，到渐粗处，一只手拇指压住绷带上面作为支点，另一只手自此点将绷带向远端反折，拉紧环绕肢体，并盖住前一圈的1/2或1/3。

（4）“8”字包扎法：

用于肘、膝、腕、踝、肩、髋等关节处。

方法：在关节上先做一两圈环形固定，然后一圈向上，一圈向下作“8”字形来回环绕，每圈在正面和前一圈相交，并压盖前一圈的1/2或1/3。

（5）回返式包扎：

用于头部或断肢伤口包扎。

方法：用无菌敷料覆盖伤口，先做两圈环形固定；然后做一系列左右或前后回返包扎；将被包扎部位全部遮盖后，再做环形包扎两周。

2.三角巾包扎法

适用于各部位的包扎，操作简便，材料简单。

（1）头部包扎

帽式包扎法：用于头部受伤。

方法：将三角巾底边向内翻折两指宽，顶角向后盖住头部，底边在前额齐眉处，把两底角经两耳上方拉到头后部交叉并压住顶角。再绕回前额打结。顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内。

（2）眼部包扎

1）单眼包扎法：

用于单侧眼睛受伤。

方法：将三角巾折成三指宽的带状，将带子的上侧1/3斜盖住伤眼，下侧2/3从耳下至枕部，再经耳上至前额，压住上侧较短的一端后，长端继续绕经伤侧耳上、枕部，至健侧耳上打结。

2）双眼包扎法：

用于双侧眼睛受伤。

方法：将三角巾折成三指宽的带状，从枕后拉向双眼，在鼻梁上交叉，绕过耳下在枕下部打结。

（3）躯干部包扎

1）单侧胸（背）部包扎法：

用于单侧胸（背）部受伤。

方法：顶角对准肩缝（患侧），底边绕胸背后打结，再与顶角系带结牢。

2）双侧胸（背）部包扎法：

用于双侧胸（背）部受伤。

方法：将三角巾打成燕尾状，两燕尾向上，平放于胸部。两燕尾在颈后打结，将顶角带子拉向对侧腋下与底边打结。

3）腹部包扎法：

用于腹部受伤。

方法：把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角围绕到腰后打结；顶角经会阴拉至臀部上方，与底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。

（4）四肢包扎

1）手（足）部位包扎法：

用于手足部位受伤。

方法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，两底角在手背交叉，围绕腕关节，在手背上打结。

2）膝（肘）关节带式包扎法：

用于膝部受伤。

方法：将三角巾折成四指宽，盖住关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕关节，在外侧打结。

3.包扎注意事项

（1）充分暴露伤口，有效止血，再进行包扎。

（2）用无菌敷料覆盖伤口，再包扎。

（3）包扎要松紧适合，不要将绷带缠绕过紧，包扎完成后检查肢端血运、运动和感觉，防止肢体末端会因缺血而坏死。

（4）除非有损伤，不要将绷带缠绕手指、足趾末端，留出观察血液循环。

（5）不要在伤口上打结，以免压迫伤口增加痛苦。

（6）对于刺入异物的包扎固定，以“三勿”为原则：勿取出、勿晃动、勿施压。

（7）对于逸出的脏器组织，以保护不受污染和牵拉为原则。

四、骨折固定

骨折是指骨的完整性或连续性被中断或破坏。正常情况下，骨是很坚硬的，但当身体受到外力的猛烈撞击、旋转、弯曲和过分的牵拉可能产生骨折。

（一）骨折现场固定的目的与意义

骨折固定能够限制伤部的活动度，有效防止因骨折断端的移位而损伤周围的血管、神经等组织。是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。

（二）骨折固定原则

注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位固定（即原位固定），松紧适度。

（三）固定材料

夹板：木制夹板、塑料夹板、铝质夹板等，或现场取材。

敷料：衬垫、三角巾、绷带等。

颈托：可调式、定制式颈托等，或现场自制。

头部固定器：可调式、头枕式头部固定器等，或现场自制。

（四）各部位骨折的固定方法

根据现有条件和骨折部位采取不同的固定方式。

1.颈椎骨折

（1）固定要点：

颈部绝对不动。

（2）固定方法：

颈托固定（自制颈托：可用报纸、杂志等用布料包扎成与病患颈长相当的宽度。固定时，从患者颈后绕过，在颈前侧捆扎固定，放置固定材料时不可抬动患者头颈部）。

2.下颌骨折

用充分的软垫保护下颌部，再用窄的布条固定。

3.上臂骨折

（1）固定要点：

夹板长度要超过肱骨干的上下两个关节。固定时要做到使伤侧的肩、肘关节制动。

（2）固定方法：

夹板外侧固定+手臂悬吊。

4.前臂骨折

（1）固定要点：

前臂维持在中立位；尺侧放置夹板，超过腕、肘关节。

（2）固定方法：

前臂夹板固定+手臂悬吊。

5.大腿骨折

（1）固定要点：

伤肢维持在中立位；在胫、腓侧各放置一块夹板，外侧夹板近侧抵腋下，远侧至足跟，内侧夹板近侧抵大腿根部，远侧至足跟；大腿肌肉丰富，骨折后易变形、缩短，要注意观察远端血运。

（2）固定方法：

夹板内外侧固定。若无夹板，现场将两条腿绑起来做自体固定。踝关节“8”字捆扎。

6.骨盆骨折

固定方法：双膝曲起，三角巾或宽布带包绕、捆扎，两腰加垫捆扎，避免两腿分开。

（五）注意事项

1.只有在呼吸、循环稳定后才予以固定。

2.固定之前应有效止血和包扎。

3.无论何种类型骨折，在院前急救时均应原位固定。

4.肢体维持中立位。

5.不用裸夹板直接固定，以免损伤皮肤。

6.固定夹板的长度要超过骨折处上下相邻的两个关节。

7.骨突和重要神经经过部位必须放置衬垫，防止并发症；空隙部位也需加上衬垫。

8.绑扎顺序为骨折断端近、远侧，再近、远侧，各绑扎两道。打结部位在肢体外侧夹板上或在健肢外侧，如无夹板应放置衬垫。

9.绑扎松紧度以绑扎带平行不大于1cm为宜。

10.绑扎后观察肢端血运、活动情况、有无麻木感。

五、伤员搬运

伤病员在现场进行初步急救处理后和随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。

（一）搬运器材

担架是运送伤病员最常用的工具，尤其适用于危重病人的搬运。

1.专业担架

（1）脊柱固定板：

特别适用于脊柱损伤病人的现场搬运。

（2）折叠担架：

适用于一般的伤病员，但对怀疑有脊柱损伤的病人禁用。

2.自制担架

如果现场没有专业担架，可以就地取材，利用现场有限的资源：如采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、梯子、竹竿、绳子等制作成简易担架搬运。

（二）搬运方法

1.单人徒手搬运

是指在搬运伤病员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。

（1）搀扶法：

适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。

（2）背负法：

适用于一般伤病员的搬运，但呼吸困难的伤病员及胸部创伤者不宜用此法。

（3）抱持法：

适用于不能行走的体重较轻的伤病员。

（4）拖行法：

常用于情况危急、救护员疲累而伤病员很重的情况。

（5）肩背法：

常用于高楼火灾逃生。

2.多人徒手搬运

（1）双人拉车法：

适用于一般伤病员的搬运，但骨折的伤病员慎用。

（2）搭椅式搬运：

适用于一般伤病员的搬运，但昏倒、骨折的伤病员慎用。

（3）四人平托法：

适用于怀疑脊柱骨折的伤病员。怀疑脊柱骨折的伤病员绝对不能使用一人抬肩、一人抬腿的错误搬运方法。

（三）搬运的注意事项

1.脊柱骨折的伤病员一定要用硬直的担架，决不能用软担架或布条担架。

2.在搬运伤病员时，动作要轻稳、敏捷、协调，避免造成二次伤害。

3.搬运过程中密切观察伤病员生命体征，如出现面色苍白、头昏、眼花、脉搏细弱宜先处理再运送。

4.根据伤情采用不同的搬运方式。

5.担架搬运时伤病员脚向前，头向后。

6.上坡时伤病员头在前，下坡时伤病员脚在前。

7.在救护车上时，伤病员的头向前。

8.对于转运路途较远的伤病员，需要寻找合适的轻便且振动较小的交通工具。