第五节　FSMP临床应用评价

FSMP属于特殊膳食类食品，是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。

肾脏病患者的营养状况是影响生存质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。因此，在实施FSMP饮食治疗时，必须对患者的营养状况进行监测，以防止营养不良发生^[23]。推荐3期CKD患者每6～12个月进行1次，4期CKD患者每1～3个月进行1次，透析患者每3～6个月进行1次，透析前患者每次咨询时间为20～30分钟，透析患者为45～60分钟。如果出现急性疾病、进食量减少、透析前患者肾功能显著下降等问题，应加强监测和随访。还应对CKD患者执行性进行监测，包括对蛋白质摄入量及能量摄入量的监测。通常采用氮表现率蛋白相当量（protein nitrogen appearance，PNA）或蛋白分解代谢率（protein cataboli crate，PCR）等指标反映蛋白质入量。在氮平衡状态下，其值应与蛋白入量相当。推荐血液透析患者的nPNA≥0.8g/d，腹透患者nPNA≥0.9g/d。根据CKD患者的饮食日记可以计算患者的能量及蛋白质的实际摄入量。

CKD患者营养状况的监测还包括人体测量（体质指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围）、体成分测定（包括体脂率、细胞内外含水率、肌肉含量等）、生化指标（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等）及主观全面评定（SGA）。CKD3～4期的患者，推荐体质指数为18.5～25.0，CKD5期为23.0～26.0。血液生化检测是最常用的、较精确的方法，但利用单一指标评定人体营养状况局限性强，误差较大。K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南中推荐使用SGA评估肾脏病患者营养状态。

关于营养状况监测频率，推荐所有CKD患者每月监测干体重及BMI，透析患者每月监测血白蛋白，每3～6个月监测透析充分性（Kt/V）、nPNA、SGA，有条件者每6～12个月使用生物电阻抗或核医学方法评价人体成分。