二、TNM分期

最新版（AJCC，第8版）胆囊癌TNM分期（表9-1）与第7版相比，发生的变化包括①对T₂期胆囊癌进行细分，腹腔侧肿瘤为T_2a期，肝脏侧为T_2b期；②将原先按淋巴结转移部位划分N分期改为按转移性（阳性）淋巴结数目划分，1～3枚淋巴结发生转移定义为N₁，≥4枚淋巴结转移定义为N₂，为了准确判断N分期，建议最少检出淋巴结数目为6枚。Shindoh等分析了252例T₂期（侵及肌周结缔组织，但没有超出浆膜或进入肝脏）胆囊癌患者，发现肿瘤部位也是决定预后的关键因素，与腹腔侧肿瘤相比，肿瘤位于肝脏侧时患者预后更差，因此，第8版中，胆囊癌分期根据解剖部位将T₂划分为T_2a和T_2b。胆囊癌的区域淋巴结定义为沿胆总管、肝动脉、门静脉和胆囊管分布的淋巴结，这种按转移性淋巴结数目分期的方法具有更好的临床实用性和可重复性。