糖尿病酮症酸中毒的防治

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素增加导致糖代谢紊乱从而造成的结果。很多小朋友初始诊断糖尿病时即合并了DKA。DKA亦可发生于已确诊糖尿病的患儿。尽管对于1型糖尿病的治疗及医疗服务在不断的改善，DKA仍是已确诊的1型糖尿病患儿住院及死亡的主要原因。首都医科大学附属北京儿童医院2003～2012年间有70例患儿在确诊后发生了DKA，甚至有1例患儿发生了3次DKA。

发生DKA的诱因主要是感染、饮食异常及中断胰岛素治疗，此外还有少许患儿由于运动不合理、劳累、心理问题等发生DKA。值得注意的是，首都医科大学附属北京儿童医院发现有少许患儿胰岛素泵出现故障后患儿及家长未及时处理从而诱发了DKA，有1例患儿在胰岛干细胞移植后未定期监测血糖及门诊随诊而发生DKA。

那么，哪些人群是发生DKA的高危人群呢？

根据笔者科室的研究发现，HbA1c水平越高的患儿越容易发生DKA，而年龄大的患儿容易反复发生DKA。全国多个中心调查发现：已确诊T1DM患儿病程中DKA发生率为5.3%，各中心不同，最高达24.1%。DKA患儿的血糖控制水平差，不能规律地进行自我血糖监测及门诊复诊，所以应该再强化糖尿病教育。使用胰岛素泵的患儿及移植胰岛干细胞的患儿成为新的教育关注点。DKA发生率高的医院需要强化患儿学习在发生感染时的处理措施。

确诊糖尿病之后，建议到有经验的糖尿病中心治疗DKA。患病的轻重不一，预后会有很大的不同。严重的DKA可以有后遗症甚至死亡。在发生DKA时，首先要评价患儿生命体征和意识状态，估计脱水和酸中毒的程度，送检尿糖、血糖、血电解质、血气及β-羟丁酸等必要的实验室检查。严重的DKA需要输液治疗，静脉滴注小剂量胰岛素，在此期间血糖的检查和各种检测比较频繁，孩子身体受苦，家长心理痛苦，所以一定要重视糖尿病的平日的治疗，以避免DKA的发生。