第二章　运动性言语障碍的康复

言语是当我们表达思想、情绪，应对和控制所处环境时的一种独特、复杂、动态的运动活动，其产生是在中枢神经系统的控制下，通过外周发音器官复杂而精确的运动产生语音来实现的。语音产生包括四个阶段：音位编码阶段、言语运动计划阶段、运动编程阶段和运动执行阶段。

音位编码阶段由三部分组成：节律框架生成、槽的构建和音段选择与填充。节律框架生成指定了词的音节数量和词汇重读位置；槽的构建确定了词的音位数量，并把信息传递给音段选择与填充；音段选择和填充决定音位的提取和音位的排序，这样词的单个音位及它们的顺序依次被提取。由于决定了音节数和重读位置，当节律框架生成出现障碍，就会产生音节赘加、遗漏或重读错误；槽的构建功能受损表现为音位的赘加或遗漏；而音段选择和填充功能受损表现为音位替代、后置、逆同化和位置置换。

言语运动计划是指定发音器官的运动目标（如圆唇、舌尖抬高等）。运动计划的基本单位是音位，每个音位系列有它的空间和时间赋值。在言语产生时我们会提取感觉和运动记忆，这些记忆是本体感觉、触觉、听觉与学过的音位联系形成的。运动计划是按音位系列顺序发生的，它具有发音特性，而不是肌肉特性。运动参数在计划的音位序列产生时提取，根据它们出现的语音环境进行调整，使运动参数适应语音环境。当运动计划受到破坏，就不能回忆核心运动计划或者特定的音位运动目标，也不能组织连续的言语运动。它使得音位、音节分离，言语速度减慢，语音歪曲。

言语运动编程是对实施运动计划的特定肌群发出命令，即将运动计划信息转换成一系列神经冲动，这些神经冲动使恰当的肌肉在恰当的时间收缩。言语运动编程涉及发音器官的运动序列的选择、排序和激活，它限定了肌肉收缩程度、位置、时间和序列，从而决定了肌肉的张力、运动方向、力量、范围、速度以及关节的灵活性和协调性。

言语运动计划的执行是接受神经系统发出的一系列神经肌肉的运动指令促使声带产生振动，声道形状发生变化，同时能够控制呼吸系统、发声系统和构音系统各器官的运动来执行言语运动的程序，从而产生一系列有序的言语声，真正反映程序的目的。

以上描述的言语运动是计划、编程、控制和执行的过程，也被称为运动性言语过程。然而，多种疾病会影响到言语的运动过程，导致运动性言语障碍。

Duffy将运动性言语障碍（motor speech disorder，MSD）定义为：由于神经缺损影响言语的计划、编程、控制或执行而导致的言语障碍，包括神经性言语障碍（dysarthria）和言语失用症（apraxia of speech，AOS）。Freed对运动性言语障碍的定义为：由运动系统的异常功能引起的言语缺陷的集合，这一集合由七种类型的神经性言语障碍和一种失用症组成。本指南主要沿用Duffy对于运动性言语障碍的定义。以下为Duffy和Freed对运动性言语障碍定义的原文：

Motor speech disorders（MSDs）can be defined as speech disorders resulting from neurologic impairments affecting the planning，programming，control，or execution of speech.MSDs include the dysarthrias and apraxia of speech.

Motor speech disorders，therefore，are a collection of speech production deficits that are caused by the abnormal functioning of the motor system.Altogether，this collection of motor speech disorders consists of seven types of dysarthria and one type of apraxia.