第二节　设备和探头

一、设备

超声设备：选用高频彩色超声诊断仪，分为台式机和便携机两种，后者也包括更小的掌式超声。一般而言，台式机具有更好的性能，但是假如仅作为超声引导下介入或者特殊情况下的床旁操作或者赛场临时检查，后者也能满足基本的要求。肌腱、韧带等部分肌骨系统的组织是乏血供的，在病理状态下可能出现新生血管，因而用于肌肉骨骼系统检查的超声仪除了要具备较高的灰阶图像分辨率外，还应具备较好的低速血流检测敏感性。另外，针对肌骨系统的特点，建议设备还应具有空间复合成像、高分辨率局部图像放大、宽景成像等功能，推荐配置超声造影、弹性成像和三维容积超声等功能。

二、探头

超声探头种类繁多，根据不同的部位，选用不同的探头，原则上在满足探测深度的前提下，选择更高频率的探头。

肌骨超声检查的探头主要有线阵高频探头和凸阵探头等（图2-2-1）。探头的选择主要取决于检查部位和患者自身条件等因素。目前的高频超声探头往往是宽频特征，因此超声检查关节原则上肩膝等大关节可使用中心频率7～12MHz的高频线阵探头，腕手关节及位置更为表浅的结构，可使用中心频率18～20MHz线阵探头。对于小区域没有足够空间放置普通形状线阵探头的部位，或者接近骨骼隆起部位的软组织、肿胀或变形的小关节，体积较小的术中高频线阵探头是较好选择。凸阵探头适用于较深结构的成像，例如臀部、肥胖体型的髋关节、腿深部组织等（图2-2-2），也可用于较大体积病变的超声检查。在临床实践中，部分区域可能需要不同形状、不同频率的探头联合使用。比如用凸阵探头探查较大区域，再联合线阵探头对更小的区域进行聚焦，以获取更好的细节。

在肌骨超声检查中，探头需在检查区域保持稳定，有时探头需要放在有曲度和不规整的表面，检查中不要大力按压探头和探头下方的组织结构，可用小指、环指及手掌尺侧作为支撑点放在患者身上，拇指、示指及中指握取探头，这样既有利于稳定扫查又可灵活控制，避免对探头过度施压导致图像变形。探头的稳定是获得高质量声像图的基础。对于浅表结构，应多使用耦合剂或使用导声垫，可明显改善图像质量（图2-2-3）。另外保持探头与检查结构垂直，以尽量减少各向异性伪像。