第三节　医联体建设的重点与规模设计

一、医联体建设的重点

从人口分布看，我国约半数人口生活在城镇，半数以上的人口生活在乡村。国家开展医联体建设和实施分级诊疗制度的重点，是县域医共体和城市医疗集团建设。从国内目前的医疗资源分布看，80%的优质医疗资源都在大、中和小型城市，约20%的医疗资源在县、乡镇和村。生活在城市的居民，其医疗保障条件要好于生活在县、乡镇和村的人民群众。国家开展医联体建设任务的重点是实施分级诊疗制度和完善医疗服务体系建设。从这个层面上分析，国家开展医联体的重点是县域医共体。通过县域医共体建设，完善医疗服务体系，加强基层医疗机构能力建设，落实分级诊疗制度的实施，建立一种符合我国国情的有秩序的就医方式。

二、医联体建设规模设计

在国家倡导的四种医联体模式中，对于区域专科联盟和远程医疗协作网，其加盟的医疗机构数量，取决于牵头医院的规模和技术实力，常见的业务形式以远程医疗为主，不存在长期派驻医生下沉到基层医疗机构的情况，且主要取决于远程医疗业务量的多少，国家政策层面也没有硬性指标要求，其规模大小完全取决于牵头医院的意愿和服务能力。

但是，对于城市医疗集团和县域医共体建设，从政府管理层面来看，最终原则上要求实现全覆盖不留死角。这就是一个我们需要思考的问题，即在一个城市内部或一个县，需要多少家三级医院才能完全覆盖所有的二级医院（乡镇卫生院）和社区医疗卫生服务中心（村卫生室）。另外一个问题，是否所有的三级医院都能胜任并作为牵头医院，并可以完全托住庞大的基层医疗机构。这些问题，需要从牵头医院的数量、综合实力、社会影响力、医疗技术队伍规模、社会公益性意愿等多方面进行分析评估。评估出每家三级医院能够承担的下级医院（二级和一级）的数量，我们称这种能力为辐射能力。

根据每家医院的辐射能力，依据一个城市和一个县所拥有的二级医院和一级医院的数量，判断其能否实现全覆盖。如果能够实现全覆盖我们，称之为全辐射；如果能够实现覆盖一半，我们称之为半辐射。根据这个指标，来判断是否需要加强三级牵头医院的数量和规模，完善医疗服务体系建设。